職業(yè)安全是醫(yī)院感染控制的主要工作之一。醫(yī)務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護，具有非常重要的臨床意義。淮安市四院專職于傳染性疾病的防治，主要是乙肝、丙肝和艾滋病等，醫(yī)務人員經(jīng)常接觸血液和體液的操作如注射、采血、輸血、手術以及各類標本的采集檢驗等，面臨著職業(yè)暴露感染極大風險。為切實貫徹“以人為本”的思想，保證醫(yī)療安全，針對這類特定人群實施目標性監(jiān)測，采用綜合措施關注職業(yè)防護與職業(yè)暴露的全過程，分析危險因素，有效規(guī)避風險。

第一加強職業(yè)安全防護教育，提高風險防范能力  從思想教育入手改變觀念，組織全員參與職業(yè)防護的專項培訓，另一方面從操作技能入手增加參與能力，現(xiàn)場培訓和指導，并定期將發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行分析反饋，以提高感性認識。

第二配備必要的安全防護設備和用品   各科室為醫(yī)務人員提供安全的工作環(huán)境和有效的防護用品。如改造或改善不合理的布局和工作流程；保證操作環(huán)境光線充足和空氣流通潔凈；使用安全器械和尖銳物處理設施；提供方便、隨時可及的手衛(wèi)生設備和產(chǎn)品；推廣適用的防護用品如手套、口罩、工作帽、護目鏡、隔離衣或防水圍裙等。

第三制定切實可行的防范措施，強化過程控制   實施標準預防，在操作過程中對于每位住院患者都視為具有潛在傳染性的可能加以防護。強調接觸血液、體液、分泌物、排泄物等以及被其污染的物品時應戴手套；脫去手套后立即洗手；對于皮膚有破損者，執(zhí)行一些治療護理時應戴手套；進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，應當戴具有防滲透性能的口罩、護目鏡等。在進行診療護理操作中，特別要注意防止被針頭、刀片、玻璃安瓿等銳器刺傷。

第四嚴格標準操作規(guī)程，規(guī)范不安全行為   依據(jù)相應的法律法規(guī)制定有關職業(yè)防護及職業(yè)暴露的工作制度，嚴格執(zhí)行操作流程，熟練操作技術。禁止徒手傳遞銳器、禁止回套針帽、禁止醫(yī)療廢物的二次分揀等；避免直接接觸血液和體液；正確使用手套、口罩、防滲隔離衣等防護屏障，正確使用和安全處理銳器；對不合作的病人和或污染危險性較大的治療護理操作，應由技術熟練的多人配合模式完成，操作盡可能集中進行。

第五強化醫(yī)務人員健康監(jiān)護，規(guī)范職業(yè)暴露處理流程

一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應立即實施局部處理措施，反復沖洗（擠壓）、消毒，必要時包扎；即刻報告科室負責人并電話報告院感科，填寫職業(yè)暴露登記表；院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風險評估，明確暴露源，要求每位患者都要進行HIV、HBV、HCV、TP等病原學檢測，同時對暴露者采樣做本底檢測，確定暴露級別及是否需要預防用藥。院感科具體負責，必要時請職業(yè)防護專家組聯(lián)合處理決定；針對不同暴露源采取相應的跟蹤監(jiān)測項目和頻次，時間為一年；院感科提供咨詢與隨訪監(jiān)測，必要時采用專科醫(yī)生進行心理疏導，以提高應對能力。

     總之，通過實施目標性監(jiān)測，醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識在增強，發(fā)生職業(yè)暴露后報告及時、處理及時，暴露源明確，有針對性地采取檢查與治療，有針對性采取跟蹤監(jiān)測，以確保職業(yè)暴露后的檢查和治療規(guī)范有序進行，有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，同時也減少資源浪費。

                                  院感科  解滿霞